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No limiar do seu primeiro ano de atividade, a equipa aposta na consolidação dos resultados já alcançados, na validação formal do protocolo de mobilização sob ECMO-VV, na integração de indicadores específicos de reabilitação no sistema informático e no reforço da formação contínua da equipa.

O caminho percorrido demonstra que a Enfermagem de Reabilitação na UNEIC II desempenha um papel determinante na transição de um paradigma centrado na sobrevivência para um paradigma centrado na preservação da autonomia e da qualidade de vida da pessoa em situação crítica.

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Construir Moinhos

Gosto da imagem de um moinho.

Gosto da imagem de um moinho. O moinho não escolhe o vento. Não o controla. Também não desperdiça energia a lutar contra ele. Transforma a sua força em movimento. Talvez seja esta uma boa imagem para a enfermagem dos nossos dias.

Vivemos tempos exigentes. As necessidades dos cidadãos são cada vez mais complexas, as equipas trabalham sob pressão, os recursos são limitados e a inteligência artificial, a robótica e a inovação digital estão a transformar rapidamente os cuidados de saúde. Perante esta mudança, importa perguntar: o que continuará a tornar a enfermagem indispensável?

A resposta não está apenas no que fazemos. Está na forma como transformamos conhecimento em cuidado, decisão clínica em segurança, presença em confiança e relação terapêutica em resultados para as pessoas.

A tecnologia analisará dados, antecipará riscos, apoiará decisões e executará tarefas com precisão crescente. Será uma aliada poderosa. Mas não substituirá a responsabilidade profissional, o julgamento clínico, a leitura da vulnerabilidade ou a capacidade de estar com a pessoa quando a doença, o medo ou a incerteza atravessam a sua vida. Humanizar não é fazer menos ciência. É garantir que a ciência serve verdadeiramente as pessoas.

Neste contexto, fala-se muitas vezes de autonomia profissional. A autonomia da enfermagem está juridicamente reconhecida e representa uma conquista essencial. Mas existe uma diferença entre autonomia reconhecida e autonomia plenamente exercida. Nenhum diploma decide por nós. Nenhum enquadramento legal substitui o conhecimento que sustenta uma decisão, a responsabilidade de quem a assume ou a confiança que nasce quando os resultados falam por si.

A autonomia começa na lei, mas concretiza-se todos os dias: na avaliação rigorosa, na decisão fundamentada, na prevenção de complicações, na promoção da autonomia, na educação para a saúde, na continuidade dos cuidados e na melhoria dos processos.

Durante muito tempo, a enfermagem foi frequentemente lida pela sua dimensão operacional. O futuro exige outra leitura: uma profissão reconhecida pelos resultados que alcança, pela segurança que acrescenta, pelas complicações que evita e pelo valor que cria para os cidadãos, para o SNS e para a sociedade. Porque a excelência que não se demonstra corre o risco de permanecer invisível. E o valor que não se torna visível dificilmente influencia decisões relevantes coletivas.

É aqui que a liderança ganha significado. Não apenas como cargo ou estatuto, mas como atitude profissional. Lidera quem assume responsabilidade, transforma conhecimento em melhores cuidados, procura soluções com rigor, utiliza a tecnologia sem se deixar conduzir por ela e nunca perde de vista a pessoa no centro de cada decisão.

Essa liderança pertence a todos: ao enfermeiro que inicia hoje a sua carreira, ao especialista, ao gestor, ao investigador, ao docente e a cada profissional que decide exercer plenamente a autonomia conquistada pela profissão e esperada pelo cidadão.

Os ventos continuarão a soprar. A verdadeira questão é saber se gastamos energia a resistir à mudança ou se a usamos para fazer avançar o moinho. Porque o futuro não pertence às profissões que apenas resistem ao vento. Pertence às que aprendem a construir moinhos.

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– Supervisão clínica em estudantes enfermagem na promoção da segurança do doente: scoping review

(Autores: Madalena Rodrigues, David Carpinteiro, Inês Deus, Pedro Bengalinha, Raquel Duro, Celso Silva, Susana Mendonça)

https://www.revistas.uevora.pt/index.php/saude_envelhecimento/article/view/745

– The Role of Rehabilitation Nurses in Empowering Mastectomised Women for Self-Care: A Scoping Review
(Autores: Madalena Rodrigues, Inês Deus, Pedro Bengalinha, Raquel Duro, David Carpinteiro, Rogério Ferreira, Celso Silva e César Fonseca)
https://www.mdpi.com/1660-4601/22/6/957

– Family Caregivers in Palliative Care Therapeutic Management: An Integrative Review
(Autores: Dora Margarida Fragoso Santos & Patrícia Silva-Pereira)
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15360288.2024.2433204

– Future without delirium: not quite there yet but we can start by precribing touch

(Autores: Susana M. Fernandes, Mª Adão-Serrano, Ana Rita Rodrigues & Patrícia Belo)

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9610330/

– Mobbing nos profissionais de saúde e o impacto na qualidade dos cuidados: revisão da literature

(Autores: Ana Carolina Martins, Carolina José, Catarina França, Cláudia de Jesus Lameira, Micaela Abreu, Isabel Lucas & Leila Sales)

https://salutisscientia.esscvp.eu/Site/Artigo.aspx?artigoid=32791

– Segurança na administração da terapêutica antineoplásica sistémica em hemato-oncologia: identificação inequívoca e dupla verificação

(Autores: Cláudia Sofia Rodrigues Gaspar, Ana Filipa Valente Jesus Rosa & Ana Maria Ribeiro Pinheiro)

Visualização de Segurança na Administração da Terapêutica Antineoplásica Sistémica em Hemato-Oncologia: Identificação Inequívoca e Dupla Verificação

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Contexto

Os cuidados paliativos têm vindo a assumir um papel cada vez mais relevante na abordagem à pessoa com doença avançada, progressiva e incurável, centrando-se na qualidade de vida e no alívio do sofrimento. Ainda assim, na prática clínica, continuamos muitas vezes a intervir tardiamente, já numa fase marcada por elevado declínio funcional e sintomático. É precisamente neste ponto que a reabilitação começa a ganhar espaço. Não como uma intervenção orientada para a cura, mas como uma forma de ajudar a pessoa a manter o máximo de funcionalidade possível e a gerir sintomas que limitam o seu dia a dia.

Da intervenção à prática clínica

Neste contexto, foi implementado um programa de reabilitação respiratória em cuidados paliativos agudos, assente numa abordagem individualizada e ajustada à condição clínica de cada pessoa. A intervenção focou-se sobretudo, embora não exclusivamente, na gestão de sintomas sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação, como a dispneia, o cansaço, a tosse, a expetoração e o bem-estar geral, frequentemente comprometidos em contexto de doença avançada. A avaliação sintomática e funcional desenvolveu-se sempre em estreita articulação com a equipa multidisciplinar, particularmente com os enfermeiros do serviço, cujo papel na avaliação global e contínua dos sintomas da pessoa revelou-se fundamental para a adequação e individualização dos cuidados. Para apoiar a tomada de decisão clínica, recorreu-se a diferentes instrumentos de avaliação validados, permitindo uma abordagem multidimensional da pessoa.

Entre estes, destacou-se a Edmonton Symptom Assessment System (ESAS), amplamente utilizada em cuidados paliativos para avaliação sistematizada de sintomas físicos e psicológicos, através de uma escala de 0 a 10, em que valores mais elevados correspondem a maior intensidade sintomática. Complementarmente, foi utilizada a Escala de Borg Modificada para monitorização da perceção subjetiva de dispneia, bem como a escala Medical Research Council (MRC) para avaliação da força muscular e evolução funcional dos diferentes segmentos corporais. No contexto da intervenção de reabilitação respiratória, foram particularmente monitorizados os sintomas relacionados com o programa de enfermagem de reabilitação, nomeadamente dispneia, cansaço, bem-estar geral, tal como parâmetros funcionais, tolerância ao esforço e força muscular, sempre em complementaridade com a avaliação global realizada pela equipa.

Esta monitorização permitiu acompanhar a evolução sintomática e funcional ao longo do programa e ajustar continuamente a intervenção às necessidades da pessoa.

Resultados

Nos quatro estudos de caso analisados, verificaram-se melhorias sintomáticas e funcionais relevantes após a implementação do programa de reabilitação respiratória. Ao nível sintomático, observou-se redução consistente dos scores da ESAS ao longo do programa. No Caso 2, verificou-se uma diminuição do score após cinco sessões de reabilitação respiratória – redução do cansaço de 8 para 1, da dispneia de 8 para 2 e melhoria da perceção de bem-estar geral de 5 para 2. Também no Caso 1 se observou melhoria sintomática, com redução do score associado à diminuição do cansaço de 2 para 0. Nos Casos 3 e 4 verificou-se igualmente redução global da carga sintomática, com melhoria particularmente evidente na perceção de bem-estar geral e tolerância ao esforço. A avaliação da força muscular foi realizada através da escala Medical Research Council (MRC), permitindo monitorizar a evolução funcional dos diferentes segmentos musculares. No Caso 1 verificou-se evolução da força muscular dos membros inferiores de 1/5 para MI 3/5, mantendo força dos membros superiores de 3/5, permitindo progressão funcional dentro do programa. No Caso 3 observou-se melhoria da força muscular dos membros superiores de 4/5 para 5/5, mantendo estabilidade funcional dos membros inferiores. Também no Caso 4 verificou-se evolução da força muscular dos membros inferiores de 3/5 para 5/5, com manutenção da força dos membros superiores em 4/5.

Ao nível da progressão funcional, observou-se evolução entre fases do programa, desde mobilização em leito até ortostatismo e treino de marcha. No Caso 2, a pessoa iniciou o programa na Fase 3, realizando inicialmente treino de marcha de 50 metros com apoio de dispositivo auxiliar e oxigenoterapia a 2L/min, apresentando perceção de dispneia/esforço de 8 na Escala de Borg Modificada. Após cinco sessões, verificou-se progressão para 170 metros de marcha, mantendo estabilidade respiratória, com redução da perceção subjetiva de esforço para Borg 2. Ao longo do programa, foi igualmente realizada aferição e ajuste a dispositivo portátil de oxigénio (Portable Oxygen Concentrator – POC), com o objetivo de preparar a alta e promover o regresso da pessoa ao domicílio e ao seu contexto familiar, com maior qualidade de vida. A adaptação ao dispositivo permitiu melhorar a tolerância ao esforço e manter atividades de vida de relação e participação social, nomeadamente a possibilidade de sair de casa, identificado pela própria pessoa como um dos seus principais objetivos individuais. Também no Caso 4 verificou-se progressão funcional significativa, passando de exercícios em contexto de leito e mobilizações ativa-assistidas para treino de marcha de 100 metros com auxiliar de marcha, mantendo saturação mínima de 92% e sem perceção subjetiva de dispneia no final da intervenção (Borg 0).

Estes resultados assumem particular relevância num contexto de doença avançada e progressiva, em que frequentemente se considera limitada a margem para intervenção funcional e sintomática.

Considerações

Os resultados não se resumem a variações em escalas. Traduzem-se em conquistas que fazem diferença: conseguir levantar-se com menos ajuda, caminhar alguns metros com menor esforço, ou simplesmente sentir menos falta de ar. São ganhos que não alteram o curso da doença, mas que têm impacto direto na qualidade do tempo vivido. E é aqui que a reabilitação ganha verdadeiro significado em cuidados paliativos. Naturalmente, este tipo de intervenção exige um equilíbrio constante. Nem sempre fazer mais é fazer melhor. Por isso, todo o programa foi desenvolvido com base em critérios de elegibilidade claros, avaliação contínua e adaptação ao estado clínico de cada pessoa.

A intervenção foi sempre orientada pelo princípio da proporcionalidade, garantindo que acrescenta valor sem aumentar o sofrimento. Importa referir que não se registaram eventos adversos associados à intervenção, o que reforça a sua segurança quando aplicada de forma estruturada.

Desafios para o futuro

Este trabalho levanta também algumas questões importantes. Continuamos a integrar a reabilitação em cuidados paliativos demasiado tarde? Estamos a aproveitar todo o seu potencial neste contexto? O futuro passa, claramente, por uma integração mais precoce, por maior investimento na formação especializada e por uma produção mais consistente de evidência científica nesta área. Avaliar de forma sistemática os resultados, com recurso a instrumentos validados, será essencial para sustentar esta evolução.

Conclusão

A experiência em cuidados paliativos agudos mostra-nos que a reabilitação pode ter um papel relevante, mesmo em contextos de elevada complexidade clínica. Não se trata de mudar o prognóstico, mas de melhorar a forma como a pessoa vive o tempo que tem. Cada melhoria sintomática traduz-se em conforto. Cada ganho funcional representa autonomia preservada.

A reabilitação pode não mudar o destino. Mas transforma, de forma significativa, o percurso.

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CELEBRAÇÃO E DINAMIZAÇÃO DO DIA EUROPEU DO ENFERMEIRO PERIOPERATÓRIO NA ULSSM

O Conselho de Jovens (CJ) foi fundado em 2011, no Departamento de Pediatria, inspirado nos princípios internacionais dos Direitos da Criança e nas recomendações da OMS para a implementação de serviços de saúde amigos dos adolescentes. O seu principal objetivo foi criar um espaço estruturado onde jovens com experiência de internamento pudessem partilhar opiniões e contribuir ativamente para a melhoria dos cuidados de saúde.

Conselho de Administração da ULSSM com o CJ

Constituído por jovens entre os 12 e os 18 anos, com doença crónica acompanhados no internamento e ambulatório, o CJ afirma-se como uma parceria entre jovens e profissionais de saúde. O CJ integra uma equipa multidisciplinar constituída por médicos, enfermeiros, assistente social e educadora, que assegura o acompanhamento das suas iniciativas. A Enfermagem assume um papel preponderante na dinamização do Conselho, destacando-se pela proximidade com os jovens, o que facilita a identificação de necessidades, a promoção da autonomia e incentiva a participação ativa nas decisões de saúde. Tem sido também determinante na promoção de competências de autocuidado, adesão terapêutica e literacia em saúde, numa fase crucial de transição e construção de identidade do adolescente. Nas primeiras reuniões, foram identificadas necessidades que resultaram em melhorias efetivas, como o acesso à internet wireless no internamento de pediatria. Mais recentemente, o CJ apresentou propostas relacionadas com a melhoria das salas de espera, identificação clara dos profissionais através das fardas, maior utilização da teleconsulta, melhoria do site do hospital e o desenvolvimento de uma aplicação móvel.

Reunião do CJ

O grupo tem ainda, contribuído ativamente para a reflexão sobre os cuidados de transição para a medicina de adultos, procurando tornar este processo mais gradual e alinhado com a experiência vivida na Pediatria.

Comemoração da Semana Internacional do Adolescente, outubro de 2025

O CJ tem também participado em iniciativas científicas e institucionais, nomeadamente nas Jornadas do Departamento, reuniões com o Conselho de Administração, atividades no âmbito da EuTEACH (European Training in Effective Adolescent Care and Health), projetos com pacientes simulados e a Semana Internacional da Saúde do Adolescente. No início deste ano, os jovens foram ainda envolvidos na identificação de propostas de melhoria no âmbito da revisão do PNSIJ (Programa Nacional de Saúde Infantil e Juvenil) de 2013.

XXX Jornadas do Departamento de Pediatria, 2025

Estas experiências reforçam competências, promovem cidadania ativa e demonstram que a colaboração entre jovens e profissionais, com o forte envolvimento da equipa de enfermagem, gera mudanças reais e sustentáveis.

Mais do que um projeto, o CJ é um compromisso com o futuro. É reconhecer que os adolescentes não são apenas recetores de cuidados, mas parceiros fundamentais na sua construção.

Pedro, Inês, Mariana, Francisca, Leonor, Diogo

Patrícia Galvão e Lília Mota

Enfermeiras Especialistas ESIP

COMEMORAÇÃO DO DIA INTERNACIONAL DO ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM ENFERMAGEM DE SAÚDE MATERNA E OBSTÉTRICA (EEESMO)

No passado dia 5 de maio, assinalou-se o Dia Internacional do EEESMO. A efeméride serviu para reiterar o compromisso destes profissionais com a saúde da mulher, em todas as suas dimensões e singularidades. A proximidade e a presença continuada dos EEESMO revelam-se determinantes na promoção da saúde, na prevenção da doença e no suporte em períodos de maior vulnerabilidade. Atualmente, este especialista afirma-se como um gestor estratégico do percurso de saúde da mulher, integrando cuidados multidisciplinares e promovendo decisões informadas e sustentadas.

O Núcleo de Enfermeiros de Saúde Materna e Obstétrica (NESMO), em estreita colaboração com diversos serviços da ULS Santa Maria — nomeadamente os Centros de Saúde de Mafra e Sete Rios — dinamizou um conjunto de iniciativas destinadas a assinalar a data e a enaltecer o impacto do EEESMO na sociedade:

Presença Digital: Foi publicada, nas redes sociais institucionais, uma infografia detalhada sobre a amplitude da atuação do EEESMO, ao longo das diferentes etapas do ciclo de vida da mulher.

Ação de Proximidade em Mafra: No Parque Desportivo de Mafra, as especialistas Mafalda Frazão e Liliana Nunes coordenaram uma jornada de promoção de saúde e bem-estar que reuniu cerca de cinquenta futuros pais. A iniciativa visou fortalecer o vínculo com a comunidade e dar visibilidade às competências diferenciadas destes profissionais através de um percurso pedestre dinâmico, estruturado em quatro estações temáticas:

O Bem-estar da Grávida; Respirar para Aliviar – Técnicas de controlo e relaxamento; Linha Segura SNS 24; Conforto e Segurança do Bebé.

O evento culminou num painel de esclarecimento de dúvidas, enviadas anonimamente pelos participantes, e na entrega do “Passaporte da Grávida”, símbolo do compromisso para uma parentalidade informada, segura e positiva.

Encontro da Parentalidade (Auditório Castro Caldas): Integrado no Programa de Preparação para o Parto, do Departamento de Obstetrícia da ULS, este encontro constituiu um espaço privilegiado de diálogo entre casais em processo de gravidez e pós-parto. A sessão destacou-se pela partilha de experiências e pela normalização de receios inerentes ao trabalho de parto e à adaptação familiar, reforçando o modelo de cuidados centrados na mulher e na família. Este momento reforçou o compromisso em colocar a mulher/família no centro dos cuidados, humanizando a assistência e promovendo uma parentalidade informada, consciente e feliz.

Educação para a Saúde em Sete Rios: No Centro de Saúde de Sete Rios, realizou-se uma sessão formativa sobre métodos contracetivos direcionada ao público jovem. A intervenção baseou-se na evidência científica mais recente, promovendo a literacia em saúde e o planeamento familiar consciente entre os adolescentes.

O conjunto destas iniciativas não só celebra uma data, como reitera a visão estratégica da ULS Santa Maria/NESMO: a consolidação de um modelo de assistência que privilegia a humanização e a proximidade. A missão dos EEESMO transcende o ato clínico isolado, materializando-se no Cuidar que coloca a singularidade da mulher e da família no centro de todas as decisões. Humanizar a assistência é, acima de tudo, garantir que cada etapa do ciclo de vida da mulher é acompanhada com a excelência técnica e a empatia que definem esta especialidade.

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Elisabete Ribeiro Amaral, EEER e Enfermeira Gestora, Serviço de Hematologia – Internamento; Joaquina Ribeiro, EEER, Unidade de Reabilitação Respiratória

O insuflador-exsuflador mecânico ou equipamento de tosse assistida, é um dispositivo não invasivo amplamente utilizado na reabilitação respiratória para promover a remoção eficaz de secreções brônquicas em pessoas com compromisso da musculatura expiratória. A sua principal finalidade é simular uma tosse fisiológica, contribuindo para a prevenção de infeções respiratórias, redução de internamentos e melhoria da autonomia e qualidade de vida. O enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação assume um papel central na avaliação, implementação, monitorização e ensino da técnica.

O equipamento funciona através da aplicação de uma pressão positiva (insuflação), seguida rapidamente de pressão negativa (exsuflação), gerando um fluxo expiratório elevado semelhante ao da tosse natural. Pode ser utilizado em modo manual ou automático, com parâmetros ajustáveis de acordo com as necessidades clínicas.

Indicações Clínicas

A utilização do insuflador-exsuflador deve basear-se em critérios clínicos bem definidos. Está indicado em pessoas com doenças neuromusculares, lesões neurológicas, deformidades da caixa torácica ou outras condições que comprometam a força muscular respiratória, resultando em tosse ineficaz e dificuldade em eliminar secreções. É particularmente relevante em casos de infeções respiratórias recorrentes associadas à incapacidade de mobilização de secreções por métodos convencionais.

Devem ainda ser considerados o volume e a viscosidade das secreções, bem como a capacidade cognitiva e o nível de colaboração da pessoa para a realização segura do procedimento.

Contraindicações

O uso do insuflador-exsuflador está contraindicado em situações como pneumotórax não tratado, hemoptise ativa, instabilidade hemodinâmica e lesão torácica aguda. Pessoas com hipertensão intracraniana ou antecedentes de barotrauma pulmonar exigem avaliação criteriosa, dado o risco potencial de agravamento clínico. A decisão terapêutica deve resultar sempre de uma análise individualizada dos riscos e benefícios.

Avaliação do Pico de Fluxo de Tosse

A medição do Pico de Fluxo de Tosse (PCF) é um parâmetro fundamental para determinar a necessidade e a eficácia do equipamento. Segundo Chatwin (2009), num adulto, considera-se: PCF normal > 360 L/min; tosse eficaz > 270 L/min; tosse comprometida entre 160–270 L/min; e tosse ineficaz < 160 L/min. Valores inferiores a 270 L/min indicam risco aumentado de retenção de secreções.

O enfermeiro deve avaliar o PCF em diferentes momentos, como em repouso e após técnicas de reabilitação respiratória, interpretando os resultados de acordo com a situação clínica e ajustando a intervenção terapêutica.

A definição dos parâmetros deve ser progressiva e individualizada, considerando diagnóstico, idade, tolerância e condição clínica:

• Pressão inspiratória e expiratória: iniciar entre 20-30 cmH2O, podendo aumentar progressivamente até 40-50 cmH2O conforme resposta clínica;
• Tempo de insuflação e exsuflação: Recomenda-se 2–3 segundos para cada fase, com pausa de 1–2 segundos;
• Número de ciclos: Geralmente realizam-se 5–10 ciclos por série, com intervalos de descanso para monitorização clínica.

Procedimento Terapêutico

A eficácia do procedimento depende do respeito pelos princípios de conforto, segurança e técnica adequada. A escolha da interface (máscara facial, bucal, cânula de traqueostomia ou tubo orotraqueal) deve garantir boa adaptação e vedação eficaz.

O posicionamento ideal é sentado ou em semi-Fowler, favorecendo a expansão torácica. Antes de iniciar, deve-se explicar o procedimento à pessoa, reduzindo ansiedade e promovendo colaboração.  Assegurar condições de segurança, e garantir o jejum.

Durante a aplicação, o enfermeiro pode associar técnicas manuais de assistência à tosse e manter monitorização contínua de sinais vitais, saturação de oxigénio, tolerância, presença e características das secreções. Perante sinais de desconforto ou instabilidade, os parâmetros devem ser ajustados ou o procedimento interrompido.

Estratégias de Ensino ao Doente e Cuidador

Uma abordagem centrada no doente e cuidador promove adesão terapêutica, segurança e melhores resultados clínicos e inclui:

• Explicação clara sobre o objetivo e benefícios do equipamento;
• Treinamento para utilização correta e assegurar aspirador de secreções;
• Orientações sobre higiene e manutenção do aparelho e circuitos;
• Acompanhamento regular para reavaliação de técnicas e parâmetros;
• Articulação com cuidados de saúde primários e empresas de cuidados respiratórios domiciliários.

Registos de Enfermagem

O registo rigoroso após cada intervenção é essencial para garantir continuidade e qualidade dos cuidados. Devem ser documentados: parâmetros utilizados, número de ciclos, resposta clínica, necessidade de oxigénio suplementar, características das secreções e eventuais intercorrências. Estes dados facilitam a comunicação multidisciplinar e fundamentam decisões terapêuticas futuras.

Conclusão

A aplicação do insuflador-exsuflador mecânico, baseada em critérios clínicos rigorosos, avaliação adequada do pico de tosse e parametrização individualizada, constitui uma intervenção diferenciadora na prática do Enfermeiro especialista em Enfermagem de Reabilitação. Integrado num plano global que inclui exercícios respiratórios e técnicas de controlo ventilatório, este recurso promove eficácia na remoção de secreções, reduz complicações e contribui significativamente para a qualidade de vida da pessoa.

Referências

Chatwin, M. (2009). Mechanical aids for secretion clearance. International Journal of Respiratory Care, Autumn/Winter, 50.

Chatwin, M., & Wakeman, R. H. (2023). Mechanical insufflation-exsufflation: Considerations for improving clinical practice. Journal of Clinical Medicine, 12(7), 2626. https://doi.org/10.3390/jcm12072626

Costa, A. D. C. C. C. da. (2019). Os ganhos da intervenção de enfermagem de reabilitação às pessoas em cuidados intensivos com necessidade de limpeza das vias aéreas e utilização de insuflador-exsuflador mecânico (Dissertação de mestrado em Enfermagem de Reabilitação). Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal.

Ordem dos Enfermeiros — Mesa do Colégio da Especialidade de Enfermagem de Reabilitação. (2018). Guia orientador de boas práticas: Reabilitação respiratória. Ordem dos Enfermeiros. ISBN 978-989-8444-41-7

Philips Respironics. (2014). CoughAssist E70 provider brochure [Brochura técnica]. Philips Healthcare

BOAS PRÁTICAS NA GESTÃO DA ANSIEDADE E DOR EM PEDIATRIA COM RECURSO À REALIDADE VIRTUAL

Alexandra Sousa, Enfermeira Especialista em Saúde Infantil e Pediátrica Serviço de Urgência Pediátrica

A ansiedade e a dor no utente pediátrico em contexto hospitalar constituem desafios relevantes para a prática de enfermagem, com impacto direto na experiência da criança, na adesão aos cuidados e na eficácia das intervenções terapêuticas (Eijlers et al., 2021; Coulter, 2020). A hospitalização é frequentemente vivida como um momento de elevado stress, associado ao medo, à dor e ao ambiente desconhecido, exigindo dos enfermeiros uma abordagem sistemática, humanizada e centrada na criança e na família (Diogo et al., 2016; Eijlers et al., 2019). Neste contexto, as intervenções não farmacológicas assumem um papel fundamental enquanto boas práticas em enfermagem, ao promoverem o conforto, a redução do sofrimento e a participação ativa do utente pediátrico no processo de cuidados (Uman et al., 2019; Bernaerts et al., 2022). Entre estas, destaca-se a realidade virtual (RV) como uma estratégia inovadora, segura e baseada na evidência, com eficácia comprovada na redução da dor e da ansiedade durante procedimentos invasivos (Tas et al., 2022; Reitze et al., 2024). A sua integração na prática clínica contribui para a humanização dos cuidados, para a melhoria contínua da qualidade e para o alinhamento com os padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem em pediatria (OE, 2011; APED, 2018).

Boas Práticas na Gestão da Ansiedade e Dor com Realidade Virtual

O controlo adequado da dor e da ansiedade em utentes pediátricos é um componente essencial da prática de enfermagem de qualidade (Eijlers et al., 2019). As intervenções não farmacológicas, incluindo a utilização de RV, funcionam como ferramentas de distração, desviando a atenção do estímulo doloroso e reduzindo a ansiedade associada (Jung et al., 2021). A integração de RV nos procedimentos de enfermagem deve ser orientada por evidências científicas, critérios de elegibilidade definidos e procedimentos padronizados. Neste sentido foi elaborado o projeto no Departamento de Pediatria intitulado Gestão da Ansiedade do Utente Pediátrico com Recurso à Realidade Virtual, com o principal objetivo de promover práticas de enfermagem seguras, humanizadas e centradas na criança e família, com recurso à RV (OE, 2011; APED, 2018).

Metodologia de Implementação

A implementação da RV como boa prática assenta em evidências de eficácia e segurança (Eijlers et al., 2019):      estudos clínicos randomizados demonstram que a RV pode reduzir significativamente a ansiedade em crianças submetidas a procedimentos hospitalares dolorosos, como venopunções (Walther-Larsen et al., 2019). Assim, foram definidos os seguintes objetivos específicos: (1) capacitar os enfermeiros para a utilização dos óculos de RV durante procedimentos dolorosos; (2) uniformizar as práticas clínicas e a avaliação da perceção dos profissionais relativamente à sua utilização (Paixão, 2010; Knight et al., 2018; Singh, 2018).

Estabeleceram-se indicadores de monitorização relacionados com a adesão das crianças à RV e com a formação e competência dos enfermeiros. A intervenção é dirigida a crianças com idade igual ou superior a cinco anos, submetidas a procedimentos de venopunção com duração inferior a 15 minutos, mediante consentimento informado, respeitando critérios de segurança e adequação clínica (Chan et al., 2019; Sharar, 2018). São ainda consideradas contraindicações clínicas, nomeadamente história de epilepsia, perturbações psiquiátricas, traumatismos craniofaciais, défices sensoriais e sintomas de náuseas ou vómitos, de forma a garantir a segurança da intervenção (Paixão, 2010; Knight et al., 2018; Chan et al., 2019).

Procedimentos de Boas Práticas

A implementação da      RV      foi orientada por um Guia de Boas Práticas  estruturado em diferentes etapas da intervenção:

1. Preparação e Informação: Antes da realização do procedimento, o enfermeiro deve explicar a técnica de RV à criança e ao acompanhante, garantindo compreensão e consentimento informado, fator essencial para reduzir a ansiedade antecipatória (Jung et al., 2021).
2. Escolha Individualizada: Permitir que a criança escolha o conteúdo audiovisual, através do telemóvel do cuidador ou do serviço, de forma a promover a personalização do cuidado e estimular a autonomia (Walther-Larsen et al., 2019).
3. Ajuste e Segurança: Os dispositivos de RV devem ser ajustados confortavelmente à face da criança, assegurando o conforto físico, a segurança e a ausência de efeitos adversos como náuseas ou tonturas.
4. Monitorização Durante o Procedimento: O enfermeiro deve monitorizar continuamente sinais de desconforto (náuseas, tonturas ou cefaleias), ajustando a intervenção conforme necessário e garantindo a segurança do utente. No final do procedimento é facultada à criança a possibilidade de concluir a visualização do vídeo.
5. Avaliação Pós-Procedimento: Após a conclusão, a equipa deve registar os resultados da experiência, contribuindo para a monitorização da eficácia e para a melhoria contínua da prática.

A utilização sistemática de RV como intervenção não farmacológica está alinhada com uma abordagem centrada no utente e baseada em evidência, promovendo a humanização dos cuidados de saúde pediátrica (Eijlers et al., 2019).

Referências Bibliográficas

Bernaerts, I., et al. (2022). Virtual reality for distraction in pediatric pain and anxiety: A systematic review. Journal of Pediatric Nursing, 62, 1–10. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2021.10.003

Chan, E. A., Chung, J. W., Wong, T. K., Lien, A. S., & Yang, J. C. (2019). Application of virtual reality in pediatric patients: A review of current evidence. Journal of Clinical Nursing, 28(3–4), 345–356. https://doi.org/10.1111/jocn.14605

Coulter, A. (2020). Patient engagement—what works? Journal of Ambulatory Care Management, 43(2), 87–95. https://doi.org/10.1097/JAC.0000000000000328

Diogo, P., Rodrigues, J., & Cardoso, D. (2016). Intervenções de enfermagem na redução da ansiedade em contexto pediátrico. Revista de Enfermagem Referência, 4(10), 45–52. https://doi.org/10.12707/RIV16005

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