Nova consulta de alergia a meios de contraste

O Serviço de Imunoalergologia do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte criou recentemente a consulta de “Alergia a Meios de Contraste”, com coordenação de Fátima Duarte, com o objetivo de melhorar a assistência prestada aos doentes com reações de hipersensibilidade a meios de contraste radiológico.

O estudo da alergia a meios de contraste é realizado pela Dra. Fátima Duarte desde 2015, integrando a Consulta de “Alergia Medicamentosa” do serviço de Imunoalergologia, mas o aumento da referenciação a esta área específica, especialmente durante a pandemia COVID-19, justificou a necessidade da criação desta consulta diferenciada.

Os meios de contraste são usados por todo o mundo em cerca de 75 milhões procedimentos/ano e estão associados a reações adversas em 5 a 8% dos doentes. Estas reações podem ser alérgicas, mas cerca de 90% pensa-se serem idiossincráticas ou não alérgicas.

Nesta consulta, são avaliados não só doentes com história de reação a meios de contraste iodados, derivados do gadolíneo e sulfato de bário, mas também a alguns corantes como a fluoresceína.

Os doentes avaliados nesta consulta são referenciados não só internamente do CHULN, nomeadamente das especialidades que mais usam meios de contraste, mas também da Medicina Geral e Familiar, de outros centros hospitalares e hospitais privados.

Após uma história clínica detalhada com vista à caracterização do tipo de reação e da relação temporal com a toma do contraste radiológico, são realizados os testes cutâneos de acordo com a mesma. Sempre que possível, os doentes realizam testes com o meio de contraste suspeito da reação, quando este é conhecido e está disponível no CHULN, bem como com todos os outros meios de contraste do mesmo grupo, alternativos ao suspeito da reação.

Inicialmente, realizam-se testes cutâneos por picada com o meio de contraste não diluído, seguidos de testes intradérmicos com o meio de contraste diluído e em caso de reação tardia testes epicutâneos. Em casos particulares, os doentes são propostos para Provas de Provocação em Hospital de Dia de Imunoalergologia.

No final da investigação, todos os doentes são portadores de um relatório clínico com o estudo efetuado, informando quais os meios de contraste ou corantes que devem evitar e quais os meios de contraste alternativos que podem usar, assim como um protocolo de pré-medicação com anti-histamínico e/ou corticosteroide, ajustado a cada doente (doentes com reação prévia ou com outros fatores de risco para reação), a realizar antes da administração do meio de contraste ou corante.

É de grande importância referenciar à Imunoalergologia todos os doentes com suspeita de hipersensibilidade a meios de contraste ou corantes, de forma a permitir encontrar alternativas seguras.

Contudo, a maioria dos doentes não sabe identificar o meio de contraste ao qual teve reação, pelo que é de extrema importância a sua identificação pelos Serviços de Imagiologia.

Atualmente são testados os seguintes meios de contraste:

– Meios de contraste iodados: Visipaque® (iodixanol), Optiray® (ioversol), Ultravist® (iopromida), Iomeron® (iomeprol), Telebrix® (Ioxitalamato de meglumina) e Gastrografina® (amidotrizoato de sódio + amidotrizoato de meglumina);

– Meios de contraste derivados do Gadolíneo: Dotarem® (ácido Gadotérico), Gadovist® (gadobutrol) e Primavist® (Gadoxetato Dissódico).